Дискогенная миелопатия

Дискогенная миелопатия — дистрофическое заболевание спинного мозга, которое появляется в результате ишемии и компрессии из-за сдавливания межпозвоночного диска грыжей. Заболевание может проявляться нарушениями чувствительности, спастическими парезами, тазовыми расстройствами. Диагностика патологии предусматривает неврологический осмотр, томографию и рентген позвоночника, люмбальную пункцию. Заболевание лечится хирургическим путем, после чего проводится восстановительная терапия.

Содержание материала:

Дискогенная миелопатия

Причины возникновения дискогенной миелопатии

Дискогенная миелопатия напрямую связана с повреждением межпозвоночного диска. Причиной этого патологического процесса является осложнение остеохондроза позвоночника. Зачастую заболевание с такой этиологией диагностируют у пациентов в возрасте 45-60 лет. Проявляется оно постепенным развитием симптоматики болезни. В редких случаях причиной дискогенной миелопатии становится травмирование позвоночника. Обычно такая патология имеет крайне острое течение.

Механизм развития заболевания напрямую связан с дегенеративными процессами в межпозвоночном диске. Они приводят к сильному растяжению и разрыву фиброзного кольца этого диска, а также к отрыву от тел позвонков его периферических волокон. В результате происходит смещение диска. Если во время смещения происходит разрыв фиброзного кольца, диагностируют экструзию диска, если разрыва нет — протрузию диска.

Зачастую смещение диска локализуется в задне-латеральном направлении — в месте, где находится спинной мозг и сосуды, которые снабжают его кровью. Смещение диска является далеко не единственной причиной дискогенной миелопатии. Этиологическими фактором могут также послужить нарушение спинального кровообращения из-за сдавливания грыжей позвоночных артерий. Ишемия спинного мозга развивается постепенно и носит хронический характер.

Еще одной не менее значимой причиной болезни считается усугубление спаечного процесса, возникшего после перенесенной травмы или операции на позвоночнике. Усугубить течение патологии могут остеофиты, которые образовываются при остеохондрозе. Они интенсивно сдавливают спинной мозг, его сосуды и корешки. Ухудшение спинального кровообращения из-за сдавливания позвоночных сосудов рано или поздно приводит к серьезным последствиям: нарушению трофики и гипоксии мозговых клеток. Из-за этого в очаге патологического процесса происходит гибель нервных клеток.

Классификация дискогенной миелопатии

Дискогенную миелопатию делят на несколько разновидностей в зависимости от того, какой отдел позвоночника был поврежден. Наиболее распространенным видом заболевания является шейная миелопатия. Менее распространенной считается миелопатия, поражающая поясницу. Реже всего врачи диагностируют миелопатию грудных сегментов.

Симптомы дискогенной миелопатии

Симптоматика заболевания обусловлена постепенно усугубляющимся дефицитом чувствительной и двигательной сфер. Двигательные нарушения проявляются такими симптомами, как парез (снижение мышечной силы), нарушение сухожильных рефлексов, дегенеративное изменение мышечного тонуса.

Что касается чувствительных нарушений, характерных для дискогенной миелопатии, то к ним относятся снижение чувствительности, а также появление парестезий. Если говорить о выраженности двигательных и чувствительных нарушений, то первые проявляются более ярко и остро.

В самом начале развития заболевания проявляются в основном односторонние симптомы. А именно, больной жалуется на нарушения в стороне, где был поражен спинной мозг. Однако со временем такие нарушения охватывают и другую сторону. Более редкими симптомами болезни являются радикулит и проблемы с мочеиспусканием.

Стоит отметить, что симптомы заболевания проявляются в зависимости от его локализации. В частности, поясничная дискогенная миелопатия сопровождается парезом ног, мышечными атрофиями, сенситивной атаксией, задержкой мочеиспускания, отсутствием коленных рефлексов. Иногда наблюдается синдром хромоты.

Для шейной миелопатии свойственны спастический парез в ногах и руках, мышечные атрофии в руках. Для клинической картины патологии также характерны парестезии в руках, снижение в руках глубокой чувствительности, выпадение чувствительности в ногах и туловище. Нередко шейная миелография развивается параллельно с синдромом позвоночной артерии.

Диагностика дискогенной миелопатии

Диагностика заболевания начинается с тщательного неврологического осмотра, во время которого врач выявляет нарушения спинного мозга, а также определяет их локализацию. На этом этапе ему может потребоваться консультация других специалистов: вертебролога и ортопеда.

На следующем этапе диагностики врач прибегает к использованию инструментальных исследований:

  • Рентгенография позвоночника позволяет выявить межпозвонковые щели, а также наличие на краях позвонков остеофитов.
  • Миелографию назначают, чтобы определить степень и уровень компрессии спинного мозга.
  • КТ и МРТ позвоночника проводят для уточнения причин возникновения миелопатии и визуализации грыжи межпозвоночного диска.
  • Ангиографию назначают, чтобы оценить уровень кровообращения в пораженном участке позвоночника.
  • УЗДГ и РЭГ шеи и головы показано в случае подозрения на шейную дискогенную миелопатию.

Симптоматика дискогенной миелопатиисхожа с клинической картиной многих неврологических заболеваний. Поэтому крайне важно провести тщательную дифференциальную диагностику. Прежде всего дискогенную миелопатию необходимо отличить от таких заболеваний, как сосудистая миелопатия, опухоли спинного мозга, боковой амиотрофический рассеянный склероз. Для точной постановки диагноза может потребоваться проведение люмбальной пункции и дальнейшее изучение цереброспинальной жидкости.

Лечение дискогенной миелопатии

Если у пациента прогрессирует компрессия спинного мозга и проявляются первые признаки дискогенной миелопатии, в таком случае назначается хирургическое вмешательство. Что касается таких консервативных методов лечения, как подводное и сухое вытяжение позвоночника, то они применяются исключительно для лечения грыж межпозвоночных дисков, которые не сопровождаются миелопатией.

Ламинэктомия

Для лечения заболевания могут назначаться различные операции. Наиболее распространенной операцией по праву считается декомпрессия позвоночного канала с помощью ламинэктомии. Данная операция предусматривает удаление дужки позвонка, которая ограничивает позвоночный канал сзади. В результате полость канала расширяется и устраняется его сдавливание. Дополнением этой операции может стать фасетэктомия.

Пункционная декомпрессия диска

Лечение поясничной миелопатии предусматривает пункционную декомпрессию диска. Во время этой операции осуществляется чрезкожное введение пункционной иглы в межпозвоночный диск. Затем по игле проводят лазерный световод, излучение которого приводит к локальной деструкции тканей диска. В результате операции удается устранить сдавливание корешков позвоночника.

Дискэктомия и микродискэктомия

Более радикальными методиками лечения, которые преимущество применяются для устранения грыж большого размера являются дискэктомия и микродискэктомия. Обе операции предусматривают частичное или полное удаление межпозвоночного диска.

После операции пациент нуждается в длительном восстановительном периоде. Реабилитационное лечение направлено на полное восстановление утраченных двигательных функций. Сегодня используется множество различных реабилитационных методик для восстановления после дискогенной миелопатии: классический и миофасциальный массаж, электростимуляция, лечебная физкультура, грязелечение, рефлекстотерапия, водолечение (радоновые, сероводородные и хвойные ванны). Реабилитационное лечение также предусматривает прием таких лекарственных медикаментов, как хондропротекторы, метаболиты, витамины группы В, сосудистые препараты.

Прогноз и профилактика дискогенной миелопатии

Сдавливание спинного мозга наносит серьезный вред организму, так как приводит к гибели нейронов, что становится причиной неврологического дефицита в чувствительной и двигательной сферах. Именно поэтому благоприятный прогноз для больных представляется возможным только, если заболевание было диагностировано на его ранней стадии. Адекватное хирургическое лечение и дальнейшая реабилитация пациентов помогают полностью восстановить нарушение двигательных функций и вернуться к привычному образу жизни.

Если провести операцию на этапе, когда болезнь уже усугубиться, то таким образом можно будет только остановить дальнейшее ее прогрессирование. Однако сформировавшиеся за это время неврологические нарушения приобретут стойкий и необратимый эффект, что скорее всего станет причиной инвалидности пациента.

Поскольку заболевание может быть вызвано разными причинами, назвать какие-либо четкие профилактические меры, которые помогут его предотвратить, сложно. Тем не менее, можно назвать несколько правил, соблюдение которых поможет поддерживать нормальную роботу организма и снизить риск дискогенной миелопатии.

Прежде всего необходимо постоянно следить за осанкой, вести активный образ жизни и ежедневно выполнять зарядку. Также стоит придерживаться принципов здорового и сбалансированного питания, избавиться от вредных привычек. Важное место в профилактике заболевания играет правильный выбор постели. Желательно спать на довольно твердой поверхности, а также выбирать такую подушку, на которой голова бы не свисала и не загибалась.


Поделиться ссылкой: