Доброкачественные опухоли полости носа

Доброкачественные опухоли полости носа — это группа новообразований полости носа, которые имеют различное тканевое происхождение и отличаются отсутствием изъязвления и метастазирования опухоли. Опухоли полости носа проявляются нарушением восприятия запахов, затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носа, чувством инородно тела в носу, головной болью. В диагностике доброкачественных опухолей полости носа основными являются данные гистологических исследований и риноскопии. Распространенность опухолевого процесса можно оценить при проведении фарингоскопии, рентгенографии (исследуется носовая пазуха), КТ черепа, офтальмологического обследования, КТ и МРТ головного мозга. Лечение опухолей носа заключается в электрокоагуляции, иссечении, склерозировании, лазеродеструкции.

Содержание материала:

Доброкачественные опухоли полости носа

В отоларингологии доброкачественные опухоли полости носа наблюдаются у пациентов любого возраста. Если говорить о детях, то у них преобладают опухоли врожденного характера, которые связаны с возникновением аномалий в процессе внутриутробного развития и нарушениями дифференцировки зачаточного эмбриона. Это могут быть ангиомы, дермоидная киста, ганглионеврома, хордома. Среди других доброкачественных опухолей полости носа встречаются кровоточащий полип, хондрома, папиллома, остеома, фиброма, липома, аденома, миксома.

Причины возникновения доброкачественных опухолей полости носа

Возникновение врожденных доброкачественных опухолей полости носа обусловлено различными экзо- и эндогенными тератогенными воздействиями (медикаменты, алкоголь, никотин и т.д.) на женщину во время беременности. Формирование опухолей начинается во внутриутробном периоде.

У взрослых триггерными факторами появления доброкачественных опухолей носа являются неблагоприятные длительные воздействия на слизистую носа. Подобное возникает под влиянием хронического заболевания носоглотки аллергического (поллиноз, аллергический ринит) или инфекционного (гайморит, хронический ринит, синусит, аденоиды, ринофарингит) генезиса. Также развитие опухолей носа провоцируют частые травмы носа и его слизистой оболочки, вдыхание различных раздражающих веществ (например, у работников фармацевтической или химической промышленности), запыленность или задымленность рабочего помещения.

Симптомы доброкачественных опухолей полости носа

В начале своего развития доброкачественные опухоли полости носа протекают практически бессимптомно. Клинические проявления возникают, когда опухоль начинает препятствовать нормальному поступлению воздуха в носоглотку, поскольку достигла существенных размеров. Пациент при этом испытывает затруднение носового дыхания. В большинстве случаев именно после этого люди решают обратиться за помощью к отоларингологу. Кроме этого отмечается снижение восприимчивости запахов (гипосмия), носовые кровотечения (их интенсивность зависит от характера опухоли), ощущение инородно тела в полости носа.

Присоединение вторичной инфекции с развитием риносинусита или ринита часто происходит, так как наблюдается нарушение вентиляции носовой полости. Пациенты с доброкачественными опухолями полости носа в подобных случаях предъявляют жалобы на слизисто-гнойные или слизистые выделения из носа, боль в области воспаленной пазухи, головную боль и тому подобное.

Инфильтративным ростом и возможностью распространяться в глотку, околоносовые пазухи, головной мозг, полость орбиты поражают некоторые доброкачественные опухоли полости носа — остеома, хондрома, ангиома. Разрастание данных опухолей поражает глотку, поэтому имеет сходную симптоматику с доброкачественными опухолями глотки — проблемы с дыханием и нарушения глотания (дисфагия).

Развитие и прорастание опухоли в орбиту характеризуется диплопией, экзофтальмом, сужением полей зрения, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока.

В свою очередь распространение опухоли полости носа на структуры головного мозга сопровождается односторонней сглаженностью носогубной складки, усилением головной боли, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, эпилептическими приступами и рядом других симптомов.

Хондромы и остеомы зачастую прорастают в костные структуры, которые формируют стенки околоносовых пазух и полость носа. В результате, это приводит к их разрушению. Клиническая картина доброкачественных опухолей полости носа наблюдает различные деформации лица и искривление носовой перегородки.

Диагностика доброкачественных опухолей полости носа

Только отоларинголог может диагностировать доброкачественные опухоли носа. Для этого проводится риноскопия, которая позволяет рассмотреть образование и дифференцировать его от инородного тела или от склеромы. Также врач будет видеть внешний вид опухоли, благодаря чему он сможет определить его. Доброкачественные опухоли полости носа на ранних стадиях проходят бессимптомно, поэтому довольно часто их обнаруживают случайно при проведении риноскопии по поводу вторых заболеваний. Сложные для диагностирования образования нужно дополнительно исследовать с использованием эндоскопической биопсии, не говоря уже о консультации онколога.

При доброкачественных опухолях полости носа обоняния обнаруживают в ходе ольфактометрии. Для изучения степени развития опухоли и ее распространения на другие структуры, проводится фарингоскопия, рентгенография и КТ черепа, рентгенография околоносовых пазух, КТ и МРТ головного мозга, экзофтальмометрия, консультация окулиста с проверкой остроты зрения, офтальмоскопия (осмотром глазного дна) и определением полей зрения. При наличии инфекционного процесса для выявления патогенной микрофлоры берется мазок из полости носа и зева.

Лечение доброкачественных опухолей полости носа

Доброкачественные опухоли полости носа в связи с опасностью разрастания и малигнизации, нарушением нормальной дыхательной функции необходимо удалять с помощью хирургического метода. Проведение оперативного вмешательства может остановить наличие хронических декомпенсированных заболеваний (ИБС, сердечная недостаточность, тяжелая гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени, почечная недостаточность) и пожилой возраст пациента.

Способ удаления доброкачественной опухоли полости носа напрямую зависит от ее характера роста, размеров и вида. Также свою роль играет структура опухоли и ткань, которую она поражает.

Небольшие аденомы, папилломы и фибромы удаляют под местной анестезией эндоскопическим методом с применением электрокоагулирующей петли. В случае с кровоточащим полипом носа нужно удалить опухоль вместе с частью носовой перегородки, к которой он крепится. Основание опухоли прижигают путем электрокоагуляции или криообработке. Таким образом удается предупредить рецидивы.

Крупные доброкачественные опухоли полости носа удаляют радиоволновым ножом, лазером или скальпелем. В ходе операции для четкой дифференциации опухолевых клеток от окружающих тканей применяется хирургический микроскоп.

Если говорить о сосудистых доброкачественных опухолях полости носа небольших размеров, то их удаляют путем криодеструкции, электрокоагуляции или с использованием лазера. Удаление больших ангиом может вызвать сильные кровотечения. В связи с этим, перед проведением операции предварительно перевязывают сонные артерии. В случае разрастания опухоли глубоко в окружающие ткани, выполняется склерозирование опухоли или применяется окклюзия питающей ее сосудов.

Хондромы и остеомы, которые врастают в соседние с носом структуры и в костные стенки, достаточно часто врачам приходится удалять по частям. Для этого используют не только эндоназальный, но и наружные операционные доступы. В некоторых случаях операцию может спровоцировать резекция костных структур. Также не исключается появление дефектов лица, поскольку будет увеличиваться объем тканей. В подобных ситуациях нужно проводить реконструкцию с помощью методов пластической хирургии.

Прогноз доброкачественных опухолей полости носа

Как показывает практика, большое количество доброкачественных опухолей полости носа не склонны к малигнизации и отличаются медленным неинвазивным ростом. Благодаря этому врачи дают положительный прогноз на дальнейшее полное выздоровления пациента. Тем более, современная медицина имеет различный инструментарий для проведения успешных и эффективных операций.

Послеоперационными рецидивами часто сопровождаются кровоточащий полип носа и папиллома. Из числа всех доброкачественных опухолей полости носа наиболее неблагоприятными являются хондромы и остеомы. Также это касается хондросаркомы и остеосаркомы, которые склонны к озлокачествлению и вызывают разрушение окружающих тканей.

Удаление остеом и хондром сопровождается обширными дефектами тканей, развитием атрезии хоан, образованием в полости носа синехии и тому подобное. Под действием этих факторов возникает стойкое нарушение носового дыхания и полная потеря обоняния.

Врачи рекомендуют при первых проявлениях доброкачественных опухолей в полости носа немедленно обратиться к специалисту, чтобы предупредить их развитие и своевременно начать лечение.


Поделиться ссылкой: