Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит — это хроническая форма воспаления периодонта, характеризующаяся образованием грануляционной ткани. Зачастую это заболевание является продолжением острого периодонтита в случае неполучения врачебной помощи, однако существуют и другие причины.

Содержание материала:

Гранулирующий периодонтит

Причины гранулирующего периодонтита

Возбудителем заболевания является инфекция, проникшая в периодонт. Это происходит по следующим причинам:

  • глубокий кариес и пульпит;
  • нарушение правил при осуществлении эндодонтического лечения (нарушение правил септики и антисептики, неполное пломбирование корневых каналов и др.);
  • передозировка или нарушение срока нахождения в канале мышьяковистой, резорцин-формалиновой пасты;
  • травмы зуба — перелом, вывих;
  • излишняя жевательная нагрузка на зуб в связи с неправильно подобранной конструкцией, коронкой, завышением пломбы.

Предрасполагающими факторами гранулирующего периодонтита служат:

  • эндокринные нарушения, сбои работы иммунной системы;
  • неправильная гигиена полости рта;
  • скопление зубного налета и образование камня;
  • дефекты прикуса, аномалии строения зубочелюстной системы.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется следующими симптомами: боль ноющего характера, обостряющаяся при нагрузке на зуб — надавливании, жевании, термическом воздействии; локальный отек и гиперемия десневой ткани, пастозность десны; возможна небольшая подвижность зуба; в проекции корня может прощупываться инфильтрат — на этом месте может быть образован свищ с серозным или гнойным экссудатом.

Другими, менее распространенными симптомами выступают изменение цвета зуба, увеличение и некоторая болезненность при пальпации лимфоузлов (поднижнечелюстных и подподбородочных) со стороны пораженного зуба. Свищевой ход чаще всего открывается в полости рта с вестибулярной стороны, однако может возникнуть на лице и шее, что требует тщательной дифференциальной диагностики с актиномикозом.

Течение заболевания заключается в смене периодов обострения и ремиссии, облегчение чаще всего наступает при оттоке гнойного экссудата. Период ремиссии может быть бессимптомным, однако нередко наблюдается незначительная болезненность при жевании и температурном воздействии, особенно если пораженный зуб имеет еще и кариозную полость. После короткого затишья наступает обострение гранулирующего периодонтита с последующим скоплением гноя и усилением воспалительного процесса.

Диагностика гранулирующего периодонтита

Диагностические мероприятия состоят в использовании следующих методов.

  1. Опрос, сбор анамнеза, жалобы пациента. Чаще всего врач задает вопрос о том, был ли недавно лечен причинный зуб, а также выясняет другие возможные причины.
  2. Визуальный, инструментальный осмотр (зондирование, перкуссия). Позволяет оценить состояние тканей, выявить сопутствующие заболевания.
  3. Рентгенография. Позволяет оценить состояние тканей периодонта, качество запломбированных каналов и т.д. На снимке при гранулирующем периодонтите визуализируется затемнение в области верхушки корня — это свидетельствует о рассасывании естественной ткани и замещении ее на грануляционную.
  4. Электроодонтодиагностика. Позволяет оценить реакцию зуба на электрическое воздействие, а именно — определить глубину воспалительного процесса по результатам реакции пациента.

Также в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как хронический пульпит, другие формы периодонтита (хронические), актиномикоз, остеомиелит челюстей, киста.

Лечение гранулирующего периодонтита

Лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов.

  1. Местное обезболивание.
  2. Удаление размягченных тканей при наличии поражения кариесом. Создание доступа к устьям корневых каналов.
  3. Если пульпа не была ранее удалена, производится депульпация зуба. Если процедура проводилась ранее, осуществляется распломбировка корневых каналов.
  4. Измерение длины корневых каналов — с помощью специальных инструментов и оценки рентгеновским снимком.
  5. Инструментальная обработка каналов. Это требуется для расширения и качественного пломбирования каналов в дальнейшем. Во время обработки они промываются растворами антисептиков.
  6. Введение антибактериального средства. Ватные турунды, пропитанные лекарственным раствором, закладываются в каналы до следующего визита к стоматологу.
  7. Установка временной пломбы.

Второй визит предполагает при необходимости замену лекарства. По истечении назначенного времени временные пломбы удаляются, врач снова проводит рентгенографию для оценки состояния ткани, после чего проводит промывание антисептиками и пломбирование постоянным материалом — гуттаперчей. В тех случаях, когда коронка зуба существенно разрушена, может понадобиться установка искусственной конструкции.

Наличие большого количества гнойного экссудата также может потребовать дренирование. Оно заключается в установке резиновой или марлевой полосы (дренажа) в рану для предупреждения ее зарастания и улучшения оттока гноя.

Также можно выделить хирургические методы лечения.

  • Резекция верхушки корня зуба состоит из следующих этапов:
    1. обезболивание;
    2. разрез десны, создание отверстия в костной ткани;
    3. непосредственно отсечение верхушки корня вместе с грануляционной тканью;
    4. удаление верхушки и ткани пинцетом, при необходимости закладка синтетической костной ткани (если образованная полость большая по размеру);
    5. наложение швов.
  • Ампутация корня. Процедура осуществляется в многокорневых зубах, проводится аналогично резекции: рассекается и расслаивается десневая ткань, делается отверстие и отсечение корня, затем пространство заполняется остеопластическим материалом, десна ушивается.
  • Гемисекция. Представляет собой удаление не только корня, но и коронковой части зуба над ним. Заключается в отделении участка коронки и удалении ее вместе с причинным корнем, в ряде случаев проводится отслойка слизисто-надкостничного лоскута при невозможности удаления обычным способом.
  • Межкорневая гранулэктомия. Заключается в отслойке слизисто-надкостничного лоскута и сошлифовывании края межлуночковой перегородки.
  • Экстракция зуба. В случае невозможности проведения вышеуказанных методов лечения и вмешательства (например, при сильно разрушенном зубе, наличии других сопутствующих заболеваний, поражении зуба мудрости), а также при появлении необратимых процессов в тканях периодонта показано удаление причинного зуба.

Вторая категория методов лечения предполагает комплексный подход — хирургическое вмешательство и консервативную терапию. Как при консервативном, так и при хирургическом лечении пациенту назначаются дополнительные медикаментозные средства для приема и использования в домашних условиях. К ним относят антибактериальные препараты, антисептические растворы, нестероидные противовоспалительные средства, медикаменты для симптоматической терапии (обезболивания, устранения других признаков болезни).

Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита

Прогноз является чаще всего благоприятным, но только при своевременном получении врачебной помощи. В противном случае возможно возникновение осложнений в виде:

  • гранулемы;
  • кисты зуба;
  • флегмоны окружающих тканей;
  • периостита;
  • остеомиелита челюсти;
  • одонтогенного гайморита (при поражении зубов верхней челюсти);
  • подчелюстного лимфаденита (при поражении зубов нижней челюсти);
  • сепсиса.

Восстановление тканей периодонта до прежнего состояния может быть невозможно, особенно если заболевание имело длительное течение, однако устранить очаг инфекции, сохранить зуб или его часть представляется возможным. Вероятность эффективности консервативного лечения и полного сохранения зуба намного выше в случае своевременного обращения к стоматологу.

Профилактика гранулирующего периостита заключается, главным образом, в соблюдении следующих правил:

  1. тщательная, правильная гигиена полости рта. Подбор зубной пасты, щетки с оптимальной степенью жесткости щетины, пользование зубной нитью, ежедневная чистка зубов утром и вечером;
  2. профилактические визиты к стоматологу. Осмотр врачом и ранняя диагностика возможных заболеваний полости рта, кариеса на стадии пятна на эмали, а также проведение профессиональной чистки зубов дважды в год;
  3. отказ от вредных привычек как фактора развития заболеваний полости рта: кариеса, пульпита, периодонтита.

Основной профилактической рекомендацией является недопущение развития глубоких форм кариеса и осуществление лечения на ранних стадиях.


Поделиться ссылкой: