Менингомиелит

Менингомиелит — это неврологическое заболевание, для которого свойственно поражение оболочек и вещества спинного мозга. Данная патология считается осложнением бруцеллеза, сифилиса и туберкулеза. Проявляется она такими симптомами, как нарушение кожной чувствительности и двигательных функций, корешковыми болями, парестезией. Врач ставит диагноз на основании результатов КТ и МРТ, серологического исследования крови, а также исследования спинномозговой жидкости. Лечение патологии назначается в зависимости от ее этиологии.

Содержание материала:

Менингомиелит

Под менингомиелитом подразумевают воспалительный процесс, охватывающий оболочку и вещество спинного мозга. Однако в неврологии не принято считать патологию отдельным заболеванием, это одно из осложнений других неврологических болезней. Обычно наличие у больного менингомиелита говорит о том, что патологический процесс начал распространяться в ЦНС.

Воспаление сначала охватывает оболочки спинного мозга, после чего смещается к его веществу и спинномозговым корешкам. В зависимости от зоны поражения, выделяют три стадии менингомиелита, для каждой из которых характерны определенные проявления: менингеальные, корешковые и симптомы поражения вещества спинного мозга. Очаги менингомиелита локализуются преимущественно в грудном отделе. Патология очень опасна для жизни и здоровья пациента, поскольку провоцирует формирование спаек между веществом и оболочками спинного мозга, что в итоге приводит к компрессионной миелопатии.

Причины менингомиелита

Менингомиелит — это вторичная патология, которая возникает на фоне ревматических болезней и инфекций вроде скарлатины, сифилиса, кори, туберкулеза, бруцеллеза. При таких заболеваниях менингомиелит развивается из-за попадания в мозговые оболочки возбудителя с током крови.

Одной из наиболее распространенных причин заболевания считается сифилис. В частности, наибольший вред нервной системе оказывает менинговаскулярный сифилис, для которого характерно сильное повреждение вещества и оболочек спинного мозга, тромбоз кровеносных сосудов. Это хроническое заболевание, в результате которого со временем уплотняются спинномозговые оболочки из-за активного разрастания соединительной ткани. Затем образовываются спайки, которые провоцируют сдавливание вещества спинного мозга.

Менингомиелит часто становится осложнением туберкулеза. Очаг туберкулеза обычно локализуется в бронхиальных лимфатических узлах или легких. Микобактерии из очага попадают в мозговые оболочки с током крови. Результатом этого процесса становится то, что на мягкой мозговой оболочке постепенно начинают формироваться милиарные бугорки, которые провоцируют появление серозной жидкости и местной аллергической реакции. Если при этом не оказать своевременное лечение пациенту, жидкость со временем начнет замещаться грубой соединительной тканью, что в итоге приведет к образованию спаек. В результате продолжительного течения патологии возможно также образование в веществе спинного мозга очагов кальцинирования.

Симптомы менингомиелита

Спровоцировать возникновение менингомиелита могут самые разные болезни, каждая из которых отличается специфической клинической картиной. Однако можно выделить ряд общих симптомов, свойственных для менингомиелита независимо от его этиологии. Заболевание развивается медленно и постепенно, однако его начало обычно острое. Благодаря этим специфическим особенностям течения патологии ее удается отличить от заболеваний со схожей симптоматикой.

В начале заболевания у пациента может наблюдаться изменение чувствительности в зоне живота, рук и ног. Пациент также жалуется на чувство жжения, покалывания, онемения. По мере развития патологии проявляются также корешковые симптомы: сильные опоясывающие боли вокруг грудной клетки, которые могут даже спровоцировать инфаркт миокарда или стенокардию.

Сразу после того, как воспалительный процесс затронет вещество мозга, у больного появится слабость в конечностях вплоть до их паралича. Затем к клинической картине добавятся патологические рефлексы, проблемы с работой мочевого пузыря и прямой кишки, пропадет чувствительность кожи до уровня, где расположен очаг воспаления. Патология может сопровождаться кратковременными ремиссиями, во время которых симптомы заболевания могут становиться менее выраженными или вовсе исчезать.

Для менингомиелита, который является осложнением сифилиса, свойственно постепенное развитие слабости конечностей, которая со временем переходит в паралич ног, и нарушение функций органов таза. Менингомиелит, спровоцированный туберкулезом, развивается крайне медленно, поэтому заметить его симптомы сложно. Основным проявлением заболевания считается сдавливание спинного мозга спайками, что приводит к произвольным движениям конечностей и нарушению чувствительности. В редких случаях симптомы заболевания могут проявляться корешковыми болями.

Диагностика менингомиелита

Во время диагностики патологии врач должен учитывать, что она является осложнением более серьезного и тяжелого заболевания. Именно поэтому диагностика должна начинаться с комплексного обследования пациента. Для диагностики заболевания используются также такие методики, как анализы на сифилис (RРR-тест, реакция Вассермана), люмбальная пункция, туберкулиновая проба, рентгенография грудной клетки.

Для выяснения причин заболевания назначают анализ спинномозговой жидкости. Если патология стала осложнением сифилиса, в результатах исследования будут обнаружены положительная реакция Вассермана и плеоцитоз. Менингомиелит, спровоцированный ревматической болезнью, определяют по наличию в спинномозговой жидкости лимфоцитов. Для гнойной инфекции, ставшей причиной патологии, характерно повышение в спинномозговой жидкости лейкоцитов.

Определить туберкулезную этиологию заболевания позволяют следующие результаты люмбальной пункции: на первом этапе заболевания в спинномозговой жидкости преобладают лейкоциты, которые со временем сменяются лимфоцитами, наблюдается снижение уровня глюкозы и повышение уровня белка. Подтвердить диагноз позволяет обнаружение в спинномозговой жидкости микобактерий путем окраски ее мазка.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина менингомиелита напоминает симптоматику многих неврологических патологий, поэтому врачу необходимо провести дифференциальную диагностику. Патологию нужно будет отличить от острого миелита, опухоли спинного мозга, спинальной формы рассеянного склероза. Чтобы отличить менингомиелит от острого миелита, врач обращает внимание на течение патологии. Обычно миелит имеет очень острое начало, развивается из-за инфицирования организма, протекает бурно. У больных наблюдаются чувствительные и двигательные нарушения, образование пролежней, недержание кала и мочи.

Что касается рассеянного склероза, то для него характерен комплекс специфических симптомов, которые никогда не выявляют при менингомиелите. К таким симптомам относятся проблемы с речью, дрожание рук, непроизвольные движения глазных яблок. Менингомиелит легко можно спутать с опухолью спинальных оболочек, особенно в случае формирования большого количества спаек, которые сдавливают вещество мозга. Отличить опухоль от менингомиелита позволяет наличие в центральной нервной системе существенного увеличения количества белка при том, что клеточный состав не поменялся. Однако точный диагноз удастся поставить только после МРТ и КТ мозга.

Лечение менингомиелита

Методика лечения болезни зависит от того, осложнением какого именно заболевания она является. То есть, врачи сосредотачиваются на лечении первичного заболевания, чтобы устранить его последствие — менингомиелит.

  • Для устранения туберкулеза назначается медикаментозная терапия, которая предусматривает использование таких медикаментов, как рифампицин, изониазид, пиразинамид. Для предотвращения побочных эффектов от приема этих препаратов дополнительно назначают витамины группы В.
  • Пациенты, у которых менингомиелит был спровоцирован корью, нуждаются в госпитализации. На сегодняшний день действенных препаратов для лечения кори нет. Поэтому лечение предусматривает соблюдение мер, направленных на нормализацию водно-солевого обмена и дезинтоксикацию организма. Дополнительно назначаются препараты для нормализации кровообращения в сосудах мозга.
  • Для лечения бруцеллеза и тифа больному назначается антибактериальная терапия. При этом препараты подбираются зависимо от степени чувствительности к ним возбудителей.
  • Для устранения сифилиса пациенту назначают пенициллин. Однако исход такого лечения будет положительным, если на протяжении длительного времени в крови пациента будет поддерживаться оптимальная концентрация препарата, поскольку только в этом случае есть шанс на тотальное уничтожение возбудителя сифилиса. Поэтому вместе с пенициллином показан прием пробенецида, который способен задерживать выведение основного препарата из организма. Со временем концентрация пенициллина становится настолько высокой, что ее хватает для уничтожения микроорганизмов. У некоторых пациентов наблюдается аллергия на пенициллин. В таком случае его заменяют медикаментами из группы цефалоспоринов.

После устранения основного заболевания, ставшего причиной возникновения менингомиелита, начинается следующий этап лечения этой патологии. А именно, после уничтожения возбудителя патологии организм больного становится ослабленным и подверженным другим заболеваниям. Поэтому врач назначает пациенту лечебную физкультуру, физиотерапию, полноценное питание, прием витаминов, восстановительное лечение в санатории.

Прогноз и профилактика менингомиелита

Прогноз для больного менингомиелитом прежде всего зависит от причин, которые его спровоцировали. Процесс выздоровления пациента связан с остротой течения болезни: чем более остро она протекает, тем лучше поддается лечению и быстрее происходит восстановление нервной системы. Наиболее благоприятными для выздоровления пациента считаются менингомиелиты, которые стали осложнениями аллергических и инфекционных патологий: ревматизма, кори, тифа, бруцеллеза.

Для больных туберкулезом и нейросифилисом прогноз определяется в зависимости от продолжительности течения болезни. Чем дольше болеет человек, тем меньше вероятность полного его выздоровления. Обусловлено это тем, что при при медленном и вялотекущем течении патологии в веществе и оболочках спинного мозга происходят необратимые изменения. Поэтому есть высокий риск того, что даже после устранения причины патологии неврологическая симптоматика все же останется. Профилактика патологии направлена на своевременное выявление и лечение заболеваний, которые его могут спровоцировать.


Поделиться ссылкой: