Нарушения сна

Нарушения сна — это целый комплекс различных расстройств сна: бессонница, патологическая сонливость днем, ночное недержание мочи, сомнамбулизм и многое другое. Различными формами нарушений сна страдают многие люди. Около 8-15% взрослых жалуются на недостаточный или плохой сон. Доказано и то, что не меньше 11% взрослых постоянно употребляют снотворные препараты.

Содержание материала:

Нарушения сна

Расстройства сна могут встречаться у людей разного возраста. Однако для каждой возрастной группы они специфические: например, у детей чаще всего диагностируют ночные кошмары и недержание мочи, а у пожилых — бессонницу и сонливость днем. Такое заболевание, как нарколепсия (приступы дневной сонливости), не лечится и сопровождает больного всю жизнь.

Причины нарушений сна разнообразные. Однако стоит помнить, что чаще всего расстройство сна является вторичным, поскольку возникает на фоне заболевания или стресса. К наиболее распространенным причинам нарушений сна относятся следующие:

  • Психоэмоциональное перенапряжение и стрессовые ситуации. Нарушение сна, вызванное воздействием на организм стресса, является психофизиологической реакцией. После устранения психотравмирующих факторов сон постепенно приходит в норму.
  • Эмоциональные расстройства. Такие расстройства, как тревога, депрессия, нарушения настроения отрицательно сказываются на длительности и качестве сна.
  • Хронические соматические заболевания. Нарушение сна может стать реакцией на проявления тех или иных заболеваний. Обычно проблемы со сном у пациентов возникают из-за кашля, болей, одышки, зуда, приступов аритмии и стенокардии, учащенного мочеиспускания. Патологическая сонливость может развиться на фоне гормональных нарушений.

Классификация нарушений сна

В неврологии выделяют следующие разновидности нарушений сна:

  • Инсомния — это патологическое состояние, при котором у пациента нарушается процесс наступления сна и его поддержание. При этом наблюдаются трудности с засыпанием, нарушения во время сна и после пробуждения, снижение эффективности и качества сна, частые ночные пробуждения. Инсомния может быть спровоцирована стрессом, неврозом, депрессией, соматическими заболеваниями (пневмония, плеврит, атеросклероз), органическими поражениями ЦНС (опухоли мозга, эпилепсия, инсульт, шизофрения).
  • Гиперсомния — значительное увеличение продолжительности сна, которое сопровождается патологической дневной сонливостью. У пациентов наблюдается продолжительность сна более 10 часов, плохое самочувствие после пробуждения, затрудненное просыпание. Гиперсомния может возникнуть после сильного переутомления или недосыпания продолжительное время, быть побочным эффектом приема медикаментов, сопровождать соматические болезни и органические поражения головного мозга.
  • Нарушения режимов сна и бодрствования. У пациентов зачастую наблюдаются временные нарушения режимов сна и бодрствования. Обычно обусловлены они сменой часового пояса или рабочего графика, когда человек вынужден начать работать ночью. Реже наблюдаются постоянные расстройства сна: синдром замедленного или поврежденного сна, а также синдром, для которого характерно ежедневное смещение времени засыпания и пробуждения на 1-2 часа.
  • Парасомнии — это целый комплекс расстройств, возникающих в периоды засыпания, сна и после пробуждения. В этот комплекс нарушений сна входят ночные страхи и кошмары, сомнамбулизм, ночные стоны, сонный паралич, бруксизм. В большинстве случаев эти расстройства не нарушают социальную адаптацию больного и не требуют специального лечения. Однако некоторые из них все же могут провоцировать гиперсомнии и инсомнии, сопровождаться опасным поведением больного, поэтому в таких случаях без лечения не обойтись.

Симптомы нарушения сна

Клиническая картина нарушений сна очень разнообразная, поскольку их могут спровоцировать различные причины. Симптомы расстройств напрямую связаны с видами расстройств сна и их этиологией. Тем не менее, можно назвать несколько основных клинических проявлений проблем со сном: изменение в худшую сторону эмоционального состояния больного, его работоспособности и концентрации внимания.

Симптомы нарушений сна обусловлены их характером. Например, пресомнические расстройства (сложности с засыпанием) сопровождаются навязчивым чувством тревоги и страха накануне сна. Люди с интрасомническими расстройствами жалуются на постоянные пробуждения во время сна, после которого вновь уснуть очень сложно. Для постсомнических расстройств свойственно раннее пробуждение. Все расстройства сна неизбежно ведут к снижению работоспособности и активности больного днем.

  • Инсомния. Люди, у которых диагностирована инсомния, жалуются на трудности с засыпанием и частые пробуждения. Из-за этого нарушается качество и эффективность сна, поэтому пациенты после пробуждения чувствуют раздражительность, сильное переутомление, эмоциональную нестабильность. Нередко больные начинают сильно переживать из-за этого и с тревогой ожидать ночи. Инсомния преимущественно бывает ситуативной и проходит сразу после того, как был устранен психотравмирующий фактор. Тем не менее, усугубление болезни может привести к переходу ее в постоянную форму, которая требует серьезного и продолжительного лечения.
  • Бессонница из-за приема стимулирующих средств (медикаментов, алкоголя). Если человек часто употребляет алкоголь, со временем это ведет к нарушению организации сна. А именно, фаза быстрого сна резко сокращается, поэтому больной часто просыпается ночью. Примечательно, что после прекращения злоупотребления алкоголем сон нормализуется в течение двух недель. Спровоцировать бессонницу может длительный прием седативных и снотворных препаратов, которые возбуждают нервную систему. В этом случае у пациентов нарушается чередование фаз сна и случаются частые кратковременные пробуждения.
  • Синдром сонных апноэ — это непродолжительное прекращение тока воздуха в дыхательных путях, происходящее во сне. Обычно это состояние сопровождается двигательными беспокойствами либо сильным храпом. Апноэ во сне может случиться из-за нарушения работы дыхательной системы или закрытия во время вдоха просвета дыхательных путей.
  • Бессонница из-за синдрома беспокойных ног. Это состояние сопровождается неконтролируемым желанием двигать ногами во время сна. Иногда у больных во время сна наблюдаются повторяющиеся или однообразные сгибательные движения в стопе, ноге или большом пальце. Такие сгибания длятся около двух секунд, а затем через 30 секунд снова повторяются.
  • Нарколепсия. Это заболевание проявляется приступами патологической сонливости и засыпания днем. Такие приступы непродолжительные и возникают в любом месте и ситуации: во время еды, поездки в транспорте и даже активной деятельности. У больных наблюдается катаплексия — внезапная потеря мышцами тонуса, из-за чего больной может упасть. Приступы катаплексии обычно происходят после какой-либо эмоциональной реакции: смеха, гнева, испуга.
  • Снохождение. Для этого нарушения сна характерно бессознательное совершение пациентом автоматических действий во сне. Больные могут даже вставать с постели, ходить по дому и совершать различные движения. При этом во время хождения они не просыпаются и нередко совершают опасные для жизни действия. Длится эпизод снохождения около 15 минут. После его окончания больной самостоятельно возвращается в кровать и спит дальше.
  • Ночные страхи. Зачастую кошмары беспокоят детей. Возникают они преимущественно в первые часы после засыпания. После очередного кошмара пациент просыпается с криком, его беспокоят паника и страх. Такой приступ сопровождается учащенным дыханием, расширением зрачков, тахикардией, повышенным потоотделением. После утреннего пробуждения больной обычно не помнит о ночных кошмарах.
  • Ночное недержание мочи. Эта проблема может беспокоить как детей, так и взрослых. У детей до 5 лет энурез с возрастом проходит сам, никакого дополнительного лечения не требуется. Всего лишь около 1% болевших энурезом в детстве продолжают страдать от этого заболевания и во взрослом возрасте. У пациентов зрелого возраста ночное недержание мочи бывает спровоцированным уменьшением вместительности мочевого пузыря, потерей его стенками эластичности, стрессом, сахарным диабетом.
  • Нарушения режима сна и бодрствования. Это расстройство может проявляться по-разному. Например, для синдрома замедленного периода сна характерным является проблема заснуть в определенное время — зачастую больные засыпают после полуночи или даже ближе к утру. Синдром преждевременного периода сна сопровождается нормальным и своевременным засыпанием, но ранним пробуждением. У больных с синдромом не-24-часового цикла наблюдается сбой нормального графика сна и бодрствования. Обычно у таких пациентов в сутках не 24 часа, а 25-27.
  • Бессонница, вызванная аффективными психическими состояниями. Пациенты, которые страдают от этого нарушения, жалуются на постоянное чувство беспокойства ночью, апатию и усталость днем. Также отмечаются частые пробуждения, чуткий сон и ранее пробуждение.
  • Ночные приступы эпилепсии. У 25% больных эпилепсией именно во время сна случаются тонико-клонические припадки, которые сопровождаются недержанием мочи, болезненностью в мышцах, прикусыванием языка. Для других форм эпилептических приступов характерны снохождение, ночные кошмары, энурез.
  • Бруксизм. У пациентов, больных бруксизмом, во время сна наблюдается скрежет зубами, который продолжается в течение пары минут. За ночь может случиться несколько таких приступов. Симптомами патологии могут быть челюстные боли, утренние мигрени, боли в шее, спине и плечах, бессонница, дневная сонливость.

Диагностика нарушения сна

Полисомнография

Наиболее точным и достоверным методом исследования расстройств сна считается полисомнография. Проводится она в специальной комнате, в которой пациент должен провести всю ночь. К пациенту подключают множество датчиков, которые во время сна регистрируют сердечную деятельность (ЭКГ), биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ), дыхательные движения передней брюшной стенки и грудной клетки, насыщенность крови кислородом, вдыхаемый и выдыхаемый воздушный поток.

Данная диагностическая методика позволяет всесторонне изучить состояние активности мозга и функционирования систем организма на всех стадиях сна. Результаты исследования дают возможность врачу обнаружить нарушения сна и установить их причины.

СЛС

Еще одним распространенным методом диагностики расстройств сна является СЛС — исследование средней латентности сна. Эта методика применяется преимущественно для диагностики нарколепсии (патологической дневной сонливости). Пациент должен совершить пять попыток уснуть днем. Продолжительность каждой попытки составляет 20 минут, а перерыв между ними — 2 часа. Постановка диагноза осуществляется на основании времени, которое потребовалось пациенту для засыпания. Нормой считается показатель в 10 минут, пограничное значение — 5-10 минут. Нарколепсию диагностируют, если больной заснул за 5 минут.

Лечение нарушения сна

Лечением нарушений сна занимается врач-невролог. Подбор тактики лечения обусловлен причиной заболевания. Например, если расстройство сна было вызвано симптомами соматических заболеваний (боль, кашель, зуд), лечение должно быть направлено на их полное устранение. То же касается и психоэмоциональной этиологии расстройств сна. Если проблемы с засыпанием, качеством сна и пробуждением у пациентов возникли из-за стресса или эмоционального перенапряжения, в таком случае необходимо просто их устранить. Закономерным считается уменьшение длительности и снижение качества сна у пожилых людей.

Прежде чем приступать к медикаментозному лечению, пациенту необходимо нормализовать режим сна и бодрствования, а также начать соблюдать правила гигиены сна. А именно, желательно не есть перед сном, а на ужин употреблять легкую и нежирную пищу, не ложиться спать возбужденным или раздраженным, не пить спиртное, крепкий чай и кофе, проветривать перед сном комнату, избегать дневного сна. Пациентам также рекомендуется ложиться спать каждый день в одно время. Справиться с расстройствами сна могут помочь психотерапия и релаксирующие методики.

Медикаментозное лечение

Если с помощью нормализации режимов сна и бодрствования не удалось решить проблему, в таком случае врачи назначают медикаментозную терапию:

  • Препараты бензодиазепинового ряда. Для устранения проблем с засыпанием назначают медикаменты с коротким сроком действия (имидазол и триазол). Однако часто их принимать нельзя из-за побочных эффектов: амнезия, возбуждение, спутанность сознания, нарушение сна утром. При частых ночных пробуждениях и ранних утренних назначают препараты с длительным действием (диазепам, флуразепам, хлордиазепоксид). Если такие препараты у пациента вызывают приступы дневной сонливости, их заменяют медикаментами среднего времени действия (зопиклон и золпидем).
  • Антидепрессанты (миансерин, амитриптилин, доксепин). Эти препараты показаны больным разного возраста, они не вызывают привыкания, их могут принимать пациенты, страдающие депрессивными состояния. Однако антидепрессанты назначают довольно редко из-за их побочных эффектов.
  • Нейролептики с седативным эффектом (прометазин, тизерцин, хлорпротиксен). Эту группу медикаментов назначают для лечения тяжелых форм заболевания, а также при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами.
  • Стимуляторы ЦНС слабого действия (препараты кальция, аскорбиновая и глютаминовая кислоты). Эти препараты показаны для лечения патологической сонливости легкой формы.

Прогноз при нарушении сна

Большинство нарушений сна можно вылечить. Однако есть и такие, избавиться от которых невозможно.

  • Например, в наши дни невозможно полностью избавиться от нарколепсии, можно только устранить наиболее выраженные ее симптомы с помощью медикаментозной терапии.
  • Прогноз острой формы инсомнии вполне благоприятный. К тому же, лечение не предусматривает назначение транквилизаторов и гипнотиков. Хроническая форма инсомнии напротив требуют длительного и сложного лечения.
  • Гиперсомния в большинстве случаев лечится успешно, если только не развивается на фоне нарколепсии. Несмотря на то, что заболевание не представляет жизни пациента угрозы, все же риск смерти от несчастного случая при вождении автомобиля или работы на производстве очень высокий.
  • Сомнамбулизм у детей имеет обычно благоприятный прогноз и может со временем пройти. У пожилых пациентов это нарушение сна свидетельствует о развивающемся слабоумии.

Профилактика нарушений сна

В основе профилактики нарушений сна лежит соблюдение нормального режима сна и бодрствования. Сбои этого режима всегда ведут к проблемам с засыпанием и сном. Кроме того, крайне важно соблюдать гигиену сна, избегать стрессов и эмоциональных перегрузок, правильно принимать препараты, которые влияют на ЦНС (седативные, транквилизаторы, снотворные). Благоприятно на сне сказываются регулярные физические нагрузки. Однако их желательно исключить за час до засыпания.


Поделиться ссылкой: