Периодонтит

Периодонтит — это воспалительный процесс, протекающий в корневой оболочке зубов и околокорневых тканях. Периодонт представляет собой связочный аппарат зуба, с помощью которого зуб прикрепляется к костной ткани, и появление воспаления в этих структурах может быть связано с рядом причин.

Содержание материала:

Периодонтит

Причины возникновения периодонтита

Наиболее часто болезнь формируется вследствие неверного или несвоевременного лечения других заболеваний зубов, поскольку главной причиной является инфицирование тканей.

Основные причины формирования болезни следующие:

  1. осложнение пульпита. При формировании глубокой кариозной полости болезнетворные микроорганизмы поражают пульпу зуба, если в этом случае не было оказано должного лечения, через отверстия корневых каналов на верхушках корней очаг инфекции перемещается в периодонтальную область;
  2. некачественно запломбированные каналы корня. Даже при получении своевременного лечения оно может оказаться неэффективным в случае нарушения технологии пломбирования. При недопломбировании каналов до верхушки в оставшейся пустой части развивается очаг воспаления. Он выходит за пределы корня и поражает периодонтальные ткани, а также провоцирует периодонтальный абсцесс у верхушки;
  3. нарушение технологии установки искусственной коронки. Установка коронки предполагает обязательную девитализацию и удаление пульпы зуба, после чего каналы корня пломбируются. Эта процедура может также быть осуществлена с нарушением технологии. Кроме того, врачебная ошибка может заключаться в отсутствии подготовки зуба: в тех случаях, когда врач не проводит предварительное удаление пульпы и устанавливает коронку на «живой» зуб, она может воспалиться, после чего процесс затрагивает периодонтальные ткани. Гибель пульпы зуба также может быть связана с перегревом тканей при обточке зуба под коронку;
  4. маргинальный периодонтит. Тяжелая стадия развития пародонтоза или образование пародонтальных карманов по другим причинам могут быть фактором развития периодонтита. В таких зубодесневых образованиях откладывается зубной налет и камень, а также частицы пищи, размножаются бактерии. Инфекция проникает к участкам верхушки корней, что влечет за собой заболевание;
  5. периодонтит неинфекционного генеза — травматический. Может быть как острым, так и хроническим. В первом случае болезнь вызывается такими явлениями, как:
    • вывих зуба — характеризуется подвижностью, болью при надкусывании пищи;
    • разрыв нервно-сосудистого пучка — для него характерна не только подвижность, но и окрашивание коронки зуба в розовый цвет в связи с кровоизлиянием;
    • перелом корня.
  6. Хроническая травматизация может представлять собой чрезмерную нагрузку на зуб вследствие:

    • неверно подобранных и установленных зубных конструкций, протезов;
    • завышении высоты пломбы при лечении.

    Все ошибки, повлекшие за собой неравномерное смыкание зубов, ведут к преждевременному накусыванию на один из них, что в конечном итоге приводит к хроническому периодонтиту;

  7. медикаментозный периодонтит. Формируется вследствие воздействия сильнодействующих препаратов, как правило, антисептиков. Это происходит при лечении пульпита, а именно во время механической и лекарственной обработки каналов корня. Кроме того, болезнь может быть вызвана аллергической реакцией на один из компонентов пломбировочного материала. Мышьяковистый периодонтит — наиболее распространенное заболевание, возникающее во время лечения пульпита. Длительное нахождение мышьяковистой пасты в каналах корня для умерщвления пульпы может привести к образованию периодонтита. Такое бывает обычно в случае нарушения режима посещений стоматолога пациентом, несвоевременного удаления пасты.

Клинические проявления периодонтитов

Периодонтит, симптомы которого зависят от формы и степени выраженности, делится на две большие группы — острый и хронический, которые, в свою очередь, также поддаются классификации.

Острые:

  1. серозный. Боль может носить самопроизвольный характер в начале поражения тканей. Это связано с ограничением экссудата в тканях, сдавливающим нервные окончания. Болезненность усиливается при надкусывании пораженным зубом.
  2. Также возникает отек периодонтальных тканей, что субъективно описывается больными как «удлинение» воспаленного зуба. Это действительно так: зуб несколько выдвигается в связи с увеличением тканей.

    Может присутствовать небольшой отек мягких тканей лица со стороны причинного зуба. Их пальпация не вызывает болезненности, как и зондирование полости зуба при ее наличии в том случае, если пульпа удалена;

  3. гнойный. Является продолжением серозной формы, образуется в течение пары дней после появления первой симптоматики. Болезненность в этом случае имеет пульсирующий и почти постоянный характер, возникают лишь кратковременные промежутки затишья.
  4. На этом этапе гнойный экссудат уже может изменить структуру связочного аппарата настолько, что появляется подвижность зуба. Отек мягких тканей лица, слизистой оболочки, тканей периодонта становится более выраженным. Десневая ткань резко болезненная при пальпации.

Хронические периодонтиты являются продолжением острых форм, однако могут в ряде случаев формироваться и самостоятельно при наличии ослабленных иммунных сил. Протекание может быть как бессимптомным, так и сопровождаться стертой клинической картиной. Выраженная симптоматика может наблюдаться лишь при обострении болезни. Хронические периодонтиты подразделяются на следующие формы:

  1. фиброзный. Характерной особенностью заболевания является постепенное замещение волокон связочного аппарата зуба соединительной тканью. Болезненность чаще всего полностью отсутствует, как и другие клинические проявления;
  2. гранулирующий. Наиболее активная форма хронического протекания болезни. Ее отличает появление грануляционной ткани в участках верхушки корня. Такая ткань наделена способностью к быстрому разрастанию, что влечет за собой разрушение костной ткани и замещение ее на грануляционную в достаточно короткие сроки. Симптомы заболевания: боль ноющего характера, периодически обостряющаяся; усиление болезненности при надкусывании. В ряде случаев на десне формируется свищ, из которого выделяется в небольшом количестве гнойный экссудат;
  3. гранулематозный. Периодонтальный абсцесс при этой форме заболевания имеет структуру плотного мешочка с гнойным содержимым. В зависимости от того, какого он размера, выделяют 3 вида этой формы:
    • гранулема;
    • киста;
    • кистогранулема.

Симптоматика заболевания зависит от стадии: на начальном этапе отсутствуют какие-либо признаки болезни, по мере увеличения и перерождения образования клиническая картина появляется с более выраженными характерными симптомами: боль, усиливающаяся при надкусывании, незначительный отек.

Лечение периодонтита

Периодонтит зуба (лечение которого осуществляется с учетом формы, стадии заболевания, индивидуальных особенностей и других параметров) может быть вылечен различными способами.

Терапия острых форм заключается в проведении следующих манипуляций:

  1. диагностические мероприятия (рентген, осмотр);
  2. проведение местного обезболивания;
  3. высверливание размягченных тканей при наличии кариозного поражения;
  4. удаление отмершей пульпы (при ее наличии); распломбирование корневых каналов в случае наличия врачебной ошибки, другие меры;
  5. измерение длины каналов корня с помощью специальных инструментов;
  6. инструментальная обработка каналов: расширение для более эффективной обработки. После осуществляется промывание антисептическими растворами, а также расширение апикального отверстия канала корня на верхушке, что необходимо для обеспечения оттока гнойного содержимого. Временная пломба в этом случае не накладывается для этой же цели;
  7. спустя несколько дней врач осуществляет промывание каналов, после чего в них закладывается специальное лекарственное противовоспалительное средство. Зуб пломбируется временными материалами;
  8. при наблюдении положительной динамики стоматолог вновь осуществляет промывание каналов с последующим их постоянным пломбированием. После на коронку зуба ставится постоянная пломба.

Лечение хронической формы, которая не характеризуется формированием образований (фиброзный периодонтит), осуществляется приблизительно по этой же схеме, однако за меньшее число визитов: в связи с отсутствием выраженного воспаления и гнойного экссудата курс лечения укорачивается.

Хронический гранулематозный и гранулирующий периодонтит, лечение которого представлено более сложными манипуляциями, осуществляется следующими методами.

Во-первых, терапевтическое лечение. Может быть применено только при малых размерах образований, отсутствии жалоб. Алгоритм действий аналогичен с вышеописанным лечением, однако важным моментом является выведение лекарственного средства за верхушку корня при промывании и закладке.

Во-вторых, хирургическое лечение, которое, как правило, представляет собой резекцию верхушки корня. Состоит из нескольких этапов:

  1. подготовка к операции. Предварительное пломбирование каналов (за 1-2 дня до процедуры);
  2. собственно операция: анестезия (местная);
  3. создание доступа. Осуществление разреза на десне, после чего слизистая оболочка отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. В проекции верхушки корня врач осуществляет небольшое отверстие, после чего нужный участок костной ткани выпиливается с помощью специальных инструментов: боров, бормашины;
  4. через полученное отверстие врач обнаруживает нужную часть верхушечного корня с кистой, образованием. С помощью бормашины она отсекается от корня и извлекается с использованием пинцета;
  5. после проведения процедуры образуется полость в кости — на месте верхушки. При больших размерах и обширной полости показана закладка синтетической костной ткани — так заполняется образовавшаяся пустота;
  6. место разреза десневой ткани подвергается ушиванию. Также показано дренирование: установка дренажа между швами, чтобы обеспечить нормальный отток сукровицы.

При кистах очень больших размеров, особенно расположенных на верхушках корней зубов мудрости, может быть показано удаление зуба. Оно также требуется в тех случаях, если резекция верхушки затруднена по каким-либо причинам.


Поделиться ссылкой: