Радикулит

Радикулит — это воспалительное заболевание спинномозговых корешков, которое сопровождается их дисфункцией и выраженным болевым синдромом. В некоторых случаях расстройство чувствительности сочетано с периферическими парезами. Поражение спинномозговых нервов вместе с их корешками представлено радикулоневритом. При вовлечении в воспалительный процесс спинномозговых оболочек, имеет место менингорадикулит. Патологии спинномозговых корешков также обозначают спондилогенной радикулопатией (радикулоишемией) или спондилогенным повреждением. В случае поражения спинномозгового узла развивается радикулоганглионит.

Содержание материала:

Радикулит

Патологические изменения могут происходить не только в одном спинномозговом корешке, но и одновременно в нескольких. Исходя из уровня поражения позвоночника, выделяют шейный, грудной и пояснично-крестцовый радикулит в форме люмбалгии и ишеалгии или люмбаго. Помимо этого возможно поражение всех отделов позвоночника одновременно. Зачастую причиной радикулита становятся компрессионные процессы в области спинномозговых корешков, которые провоцируют межпозвоночные грыжи.

Классификация радикулитов

Пояснично-крестцовый радикулит

Основные рефлекторные синдромы пояснично-крестцового воспаления спинномозговых корешков — это люмбаго, люмбоишиалгия, синдром грушевидной мышцы, а также периартроз голеностопных, тазобедренных, коленных суставов.

Развитие люмбаго зачастую обусловлено подъемом тяжести, резким или неловким движением, его первый признак — внезапная стреляющая боль, которую больные ощущают на протяжении небольшого мгновения или нескольких минут, боль также может иметь «рвущий» или пульсирующий характер и усиливаться во время чихания и кашля. Люмбаго провоцирует нарушение подвижности в области поясницы. При этом чувствительность и рефлексы сухожилий остаются в норме. Больного беспокоит дискомфорт, болевые ощущения, иногда данное явление продолжается несколько суток.

Люмбалгия возникает на фоне переохлаждения, тряской езды, длительной неудобной позы, значительной физической нагрузки. Симптомом люмбалгии будет тупая ноющая боль, которая градирует при смене положения тела (ходьбе, сидении, сгибании). Боль может иррадиировать в ногу или ягодицу. Отмечается болезненность во время пальпации межостистых связок и остистых отростков в области поражения. При наклоне вперед мышцы спины больного резко напрягаются, а при наклоне назад боль устраняется. Рефлексы с сухожилий пяток и коленные рефлексы сохранены. Зачастую процесс имеет подострый либо хронический характер течения.

При люмбоишиалгии развивается глубинная компрессионная боль в области сустава и ягодицы, иррадиирущая в ногу. Боль может нарастать при чихании, кашле, перемене положения тела. Помимо этого больные ощущают жар или зябкость в ноге. При пальпации данных участков отмечается болезненный нейроостеофиброз, в процессе прощупывания мышечной ткани диагностируются образования плотной консистенции, не имеющие четких границ.

Клиническим признаком ишиалгии при этой форме радикулита выступает боль, локализирующаяся в области седалищного нерва, а также мышечная гипотрофия со снижением ахиллова рефлекса. Аналогичная симптоматика может свидетельствовать о другом заболевании — неврите седалищного нерва, отличительной особенностью данного заболевания является характер болей, поскольку при ишиасе они резкие, приступообразные, жгучие, сопровождаются вынужденным положением (как правило, на боку с согнутой ногой).

Грудной радикулит

В клинической практике неврологии грудная форма радикулита встречается значительно реже по сравнению с шейным и пояснично-крестцовым радикулитом. Грудная форма радикулита может возникнуть по причине поражения плевры, ребер и позвонков, инфекционных заболеваний, заболеваний органов средостения, а также иметь изолированный характер. Приступообразные или ноющие боли в области межреберных нервов зачастую выступают симптомами данной формы радикулита. При пальпации диагностируется болезненность в межреберьях и паравертебральных точках, анестезия или гиперестезия корешковой иннервации, в некоторых случаях отмечаются буллезные высыпания в данных областях.

Шейный радикулит

В случае шейного радикулита пациенты ощущают резкие боли в шейной и затылочной области, которые могут перемещаться в лопатку, руку, иногда в третий-пятый пальцы. Болевые ощущения зачастую иррадиируют в затылок и грудь, а также склонны к усилению при движении шеей и головой. Самые ограниченные движения отмечаются в области шеи, в частности в сторону воспалительных изменений. В результате напряжения шейных мышц развивается вынужденное положение головы. Имеют место характерные болевые точки — паравертебральные и вертебральные, боль в которых усиливается при наклоне головы. Если в патологический процесс вовлекаются обе стороны шеи, голова больного принимает характерное «свисающее» положение. Развивается расстройство чувствительности (вначале она повышается, а затем понижается) которое проявляется по ходу лучевого нерва и плечевого сплетения, при этом отмечается болезненность в данных областях. Дисфункция чувствительности приводит к онемению верхних конечностей.

Расстройство двигательной функции обычно не проявляется. От уровня воспаления в корешках зависит нарушение тех или иных мышечных структур. При этом поражение передних шейных корешков сопровождается нарушениями функциональности диафрагмы, а в некоторых случаях вызывает дисфункцию плечевого пояса, мышечных структур плеча и мышцы кисти.

В некоторых случаях развиваются вегетативные расстройства, рефлекторно-болевые синдромы, синдромы Броун-Секара и Бернара-Горнера.

Симптомы радикулита

Радикулит имеет первичную и вторичную форму. Этиология первичного радикулита представлена инфекционными и вирусными заболеваниями. Механизм развития вторичного радикулита запускают процессы дистрофических изменений позвоночника (спондилолистез, деформирующий спондилоартроз, деформирующий спондилез), патологические новообразования в области позвоночного столба, травмы позвоночника, нарушения спинальной гемодинамики, интоксикации, переохлаждения и пр.

Симптоматика радикулитов различной локализации представлена общими чертами:

  • спонтанной болью в области расположения пораженных нервных корешков, которая нарастает при кашле, чихании, натуживании и движении;
  • вынужденной (противоболевой) позой больного;
  • ограничением подвижности позвоночника;
  • болевыми ощущениями во время пальпаторного обследования остистых отростков и паравертебральных точек;
  • снижением или повышением чувствительности;
  • двигательной дисфункцией — гипотрофией и слабостью мышечных структур в области корешковой иннервации.

Корешковый синдром развивается стадийно. На первой стадии (неврологической, дискалгической) развиваются симптомы раздражения, которые выражаются в гиперчувствительности, резкой боли, защитном напряжении мускулатуры, оживлении сухожильных рефлексов и болезненности в паравертебральных точках.

Вторая стадия (невротическая) сопровождается менее резкими болями, угасанием периостального рефлекса, отсутствием чувствительности в зоне пораженного корешка, локальными гипотрофиями (атрофиями), при этом сохраняется болезненность в паравертебральных точках и локальное напряжение мышц.

Симптомами поясничного радикулита, как правило, будет боль острого или жгучего характера в поясничной области, а также ее распространение в ягодицу и заднюю поверхность ноги. При подъеме с сидячего или лежачего положения, чихании, кашле происходит усиление болевых ощущений. Также наблюдается сколиоз в области поясницы и ограничение подвижности позвоночника, гипотония мышц голени и стопы. Иногда заболевание сопровождается парезом стопы.

В результате градации заболевания отмечаются вегетативные и трофические дисфункции, к числу которых относится: гипотрофия ягодичных мышц; защитное напряжение мышц с одной стороны поясницы; трофический вид язв на пятке. При этом работа тазовых органов остается в норме.

В области пораженных межпозвоночных дисков наблюдается расстройство чувствительности.

Общий термин «радикулит» состоит из рефлекторных синдромов, которые развиваются на фоне раздражения рецепторов фиброзного кольца в межпозвоночном диске, связках, которые расположены рядом с пораженным диском, а также вовлечения в патологический процесс суставных капсул.

Диагностика радикулитов

Диагностические мероприятия, направленные на выявление корешковых синдромов, основаны на анализе анамнестических и клинических данных. Помимо этого, немаловажны результаты дополнительных исследований — рентгенографии или КТ позвоночника, миографии. Посредством миографии определяется характер и уровень поражения.

При шейном и грудном радикулите целесообразно дополнительное выполнение доплерографии брахиоцефальных артерий, ультразвукового исследования, а также реоплетизмографии головного мозга.

С целью определения функционального состояния позвоночника показано выполнение рентгенокимографии. Для дифдиагностики привлекают других специалистов — уролога, гинеколога, онколога.

Осложнения при радикулитах

Развитие осложнений радикулита зависит от тяжести патологического процесса. В большинстве случаев воспаление спинномозговых корешков не усугубляется тяжелыми осложнениями, но при отсутствии грамотного подхода к терапии могут развиться тяжелые осложнения. Нарушение спинномозговой гемодинамики на фоне грыжи межпозвоночных дисков может спровоцировать инфаркт спинного мозга, после которого возникает нарушение двигательных и чувствительных функций организма, что ведет к его инвалидизации.

Лечение радикулитов

Основной принцип первой помощи при корешковых воспалениях спинномозговых нервов заключается в осуществлении таких мероприятий: иммобилизации позвоночника, обезболивание и прикладывание сухого тепла в область пораженной части позвоночника. Если радикулит сочетан с гипералгическими явлениями, показаны внутримышечные инъекции анальгетиков. С целью купирования болевого синдрома иногда помогает отвлекательная терапия (растирание, перцовые пластыри). Лечение всех форм радикулита (поясничного, шейного и грудного) должно быть комплексным, поэтому помимо медикаментозной терапии больным часто назначают физиотерапевтическое лечение, в частности вытяжение позвоночника (сухое либо водное). В случае затяжного люмбоишиалгического синдрома целесообразна витаминотерапия витаминами группы В.

Наличие тяжелых радикулярных синдромов на фоне межпозвоночной грыжи зачастую выступает показанием к оперативному вмешательству, которое заключается в удалении патологического выпячивания.

Для предотвращения рецидивов радикулита рекомендовано оздоровление в условиях санаториев.

Прогноз при радикулите

Прогноз при воспалении спинномозговых корешков зависит от ранней диагностики и терапии заболевания. Ишемия на фоне радикулита может спровоцировать инфаркт спинного мозга, который запускает механизм нарушений со стороны двигательной активности и чувствительности.

Профилактика радикулита

Профилактика радикулита подразумевает устранение причин, которые могут его спровоцировать, к числу профилактических мероприятий относится:

  • выработка нормальной осанки;
  • борьба с гиподинамией;
  • предотвращение переохлаждений, устранение длительной статической нагрузки;
  • выработка нормальной осанки;
  • организация нормального графика, который подразумевает грамотное чередование труда и отдыха;
  • лечение и предупреждение заболеваний инфекционного генезиса, которые могут спровоцировать радикулярный синдром.

Поделиться ссылкой: