Севофлуран | Sevoflurane

Севофлуран | Sevoflurane

Поделиться ссылкой:


Аналоги:

    Севофлуран – описание

    Показания к применению:

    Севофлуран показан в качестве ингаляционного средства для введения и/или поддержания общей анестезии при проведении хирургического вмешательства в стационарных и амбулаторных условиях у взрослых и детей.

    Способ применения и дозировки:

    Средства для премедикации должен подбирать анестезиолог индивидуально.

    При введении в анестезию дозу подбирают индивидуально и титруют до достижения необходимого эффекта с учетом возраста и состояния больного. Для введения в общую анестезию севофлуран можно применять в кислороде или в смеси кислорода и оксида азота.

    Перед хирургическими вмешательствами у взрослых и детей ингаляция севофлурана в концентрации до 8% обычно обеспечивает введение в общую анестезию в течение менее 2 мин.

    Необходимый уровень общей анестезии можно поддерживать путем ингаляции севофлурана в концентрации 0.5-3% в сочетании с оксидом азота или без него.

    С возрастом МАК снижается. Средняя концентрация севофлурана, обеспечивающая МАК пациента в возрасте 80 лет, составляет примерно 50% от таковой у пациента в возрасте 20 лет.

    Противопоказания:

    Повышенная чувствительность к севофлурану или другим галогенизированным препаратам (например наличие в анамнезе связанных с использованием данных препаратов случаев гепатотоксичности, обычно включая повышение активности печеночных ферментов, лихорадку, лейкоцитоз и/или эозинофилию);
    подтвержденная или подозреваемая генетическая восприимчивость к развитию злокачественной гипертермии;
    период кормления грудью.

    Фармакологическое действие:

    Средство для ингаляционного наркоза. Ингаляционное применение севофлурана для вводного наркоза вызывает быструю потерю сознания, которое быстро восстанавливается после прекращения анестезии.

    Вводный наркоз сопровождается минимальным возбуждением и признаками раздражения верхних отделов дыхательных путей и не вызывает избыточную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимуляцию ЦНС. Севофлуран (как и другие мощные средства для ингаляционного наркоза) вызывает дозозависимое подавление дыхательной функции и снижение АД. У человека пороговый уровень севофлурана, обусловливающий развитие аритмий под действием эпинефрина (адреналина), был сопоставим с таковым изофлурана и превышал пороговый уровень галотана.

    Севофлуран оказывает минимальное действие на внутричерепное давление и не снижает реакцию на СО2. Не оказывает клинически значимого действия на функцию печени или почек и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Не влияет на концентрационную функцию почек даже при длительном наркозе (примерно до 9 ч).

    Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) – это концентрация, при которой у 50% пациентов не наблюдается двигательной реакции в ответ на однократное раздражение (надрез кожи). МАК севофлурана в кислороде составляет 2.05% у взрослого человека в возрасте 40 лет. МАК севофлурана, как и других галогенизированных препаратов, снижается с возрастом и при добавлении оксида азота.

    Фармакокинетика
    Низкая растворимость севофлурана в крови обеспечивает быстрое повышение альвеолярной концентрации при введении в наркоз и быстрое снижение после прекращения ингаляции. Соотношение альвеолярной концентрации и концентрации во вдыхаемой смеси в фазу накопления через 30 мин после ингаляции севофлурана составляет 0.85. В фазу выведения соотношение альвеолярных концентраций через 5 мин после ингаляции севофлурана составляет 0.15.

    Быстрое выведение севофлурана из легких сводит к минимуму метаболизм севофлурана. У человека менее 5% всасываемой дозы севофлурана метаболизируется при участии изофермента CYP2E1 с образованием гексафторизопропанола, высвобождением неорганического фтора и диоксида углерода (или одного диоксида углерода). Образующийся гексафторизопропанол быстро конъюгируется с глюкуроновой кислотой и выводится с мочой. Другие пути метаболизма севофлурана не установлены. Севофлуран является единственным фторированным летучим средством для наркоза, не метаболизирующимся до трифторуксусной кислоты.

    Концентрация ионов фтора зависит от длительности наркоза, концентрации введенного севофлурана и состава смеси для наркоза.

    Побочные действия:

    Как и все мощные средства для ингаляционного наркоза, севофлуран может вызывать дозозависимое подавление функции сердца и дыхания. Большинство нежелательных реакций являются легкими или умеренными и преходящими. Часто после операции и общей анестезии отмечаются тошнота, рвота и делирий, которые могут быть связаны с ингаляционными анестетиками, другими препаратами, назначаемыми интраоперационно или в послеоперационном периоде, а также с реакцией больного на хирургическое вмешательство.

    Наиболее часто встречались следующие нежелательные реакции: у взрослых пациентов — снижение АД, тошнота, рвота; у пожилых пациентов — брадикардия, снижение АД, тошнота; у пациентов детского возраста — ажитация, кашель, тошнота.

    Со стороны иммунной системы: неизвестно — анафилактические реакции1, псевдоанафилактические реакции, гиперчувствительность.

    Со стороны обмена веществ и питания: неизвестно — гиперкалиемия; нечасто — гиперкреатининемия.

    Нарушение психики: очень часто — ажитация.

    Со стороны нервной системы: часто — сонливость, головокружение, головная боль; нечасто — спутанность сознания; неизвестно — судороги, дистония, повышение ВЧД.

    Со стороны ССС: очень часто — брадикардия, снижение АД; очень часто — тахикардия, повышение АД; нечасто — аритмия, желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая экстрасистолия, полная AV блокада, бигеминия, инверсия зубца Т, фибрилляция предсердий, предсердная аритмия, AV блокада второй степени, снижение сегмента ST, кровотечения, синкопальные состояния; неизвестно — остановка сердца (<0,01%), фибрилляция желудочков, удлинение интервала QT, ассоциированное с желудочковой тахикардией типа «пируэт». Со стороны системы дыхания: очень часто — кашель; часто — нарушения дыхания, ларингоспазм, обструкция дыхательных путей, задержка дыхания; нечасто — апноэ, бронхоспазм, гипоксия; неизвестно — одышка1, свистящее дыхание1, угнетение дыхания, отек легких. Со стороны системы пищеварения: очень часто — рвота, тошнота; часто — повышенное слюноотделение. Со стороны печени и желчевыводящих путей: неизвестно — гепатит, печеночная недостаточность, некроз печени, панкреатит, желтуха. Со стороны кожи и подкожных тканей: неизвестно — контактный дерматит1, зуд, сыпь1, отек лица1, крапивница. Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: неизвестно — ригидность мышц. Со стороны почек и мочевыводящих путей: неизвестно — тубулярный интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность; нечасто — задержка мочи, глюкозурия. Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — озноб, лихорадка, гипотермия; неизвестно — чувство дискомфорта в области грудной клетки1, злокачественная гипертермия (см. «Меры предосторожности»). Изменения лабораторных показателей: часто — преходящие нарушения показателей функции печени, изменения концентрации глюкозы в крови, преходящее повышение концентрации фторидов2, повышение активности ACT в крови; нечасто — повышение активности AЛT в крови, повышение активности ЛДГ в крови, изменение числа лейкоцитов. Печень и желчевыводящие пути В послеоперационном периоде отмечались случаи гепатита или дисфункции печени (легкого, среднего и тяжелого течения, как с наличием желтухи, так и без нее). Однако гистологически ни один из случаев гепатита не был подтвержден результатами гистологического исследования. В большинстве случаев у пациентов в анамнезе уже имелись нарушения функции печени, либо отмечалось применение ЛС, способных вызвать такие нарушения. Большинство отмеченных реакций были преходящими и разрешались самостоятельно. ЦНС Судороги: по данным постмаркетингового наблюдения, на фоне применения севофлурана отмечались случаи возникновения судорог. Большинство случаев зарегистрировано у детей и взрослых пациентов молодого возраста, без случаев возникновения судорог в анамнезе. В нескольких случаях о применении сопутствующей терапии не сообщалось; как минимум 1 случай возникновения судорог подтвержден ЭЭГ. В большинстве случаев сообщалось о единичных эпизодах судорог, которые разрешались самостоятельно или после соответствующей терапии; тем не менее, также отмечались случаи множественных судорог. Судороги возникали во время индукции севофлураном либо вскоре после нее, при выходе из наркоза и в послеоперационном периоде — сроком до 1 сут после анестезии. Гиперчувствительность Сообщалось о случаях гиперчувствительности (в т.ч. о случаях контактного дерматита, сыпи, диспноэ, свистящего дыхания, дискомфорта в грудной клетке, отеков лица, анафилактических реакций); в частности, подобные случаи отмечались на фоне длительного профессионального контакта с ингаляционными анестетиками, в т.ч. севофлураном. Гиперметаболизм мышц У чувствительных пациентов мощные ингаляционные анестетики, в т.ч. севофлуран, могут спровоцировать развитие гиперметаболического состояния скелетной мускулатуры, что ведет к увеличению потребности в кислороде и проявляется в виде клинического синдрома злокачественной гипертермии.

    Форма выпуска препарата:

    Жидкость для ингаляций 1 мл севофлуран 1 мг
    250 мл – флаконы алюминиевые (6) – упаковки картонные.

    Данная страница носит информационный характер! Описание препарата Севофлуран не должно использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения об их применении. Решение о назначении препарата и способе его применения принимается только лечащим врачом в результате очной консультации.

    Отзывы о препарате: Севофлуран | Sevoflurane