Закись Азота | Nitrogenium oxydulatum

• Применяют для проведения комбинированной ингаляционной анестезии (необходимо специальное оборудование) в сочетании с прочими анестезирующими средствами, а также миорелаксантами, наркотическими анальгетиками.
• При общей анестезии, не требующей глубокого состояния наркоза и миорелаксации (в частности, в общей хирургии, при оперативных вмешательствах в гинекологии, стоматологии и обезболивания при родах).
• Для усиления наркозного анальгетического действия прочих анестетиков (к примеру, послеоперационный лечебный анальгетический наркоз), при травматическом шоке (как профилактика).
• При различных болевых синдромах, таких как: купирование острого панкреатита, острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда.
• Для обезболивания при проведении различных медицинских процедур или при необходимости отключения сознания.

Средство применяется ингаляционно: в смеси с кислородом и прочими средствами ингаляционной анестезии с помощью специальных аппаратов газового наркоза. Для начала смесь должна содержать (оксид азота (1)) 70–80% , кислорода — 20–30%.

Чтобы купировать болевой синдром или в качестве профилактики проводят лечебный наркоз с содержанием динитрогена оксида в пределах 40–75%.

Чтобы быстро достигнуть необходимой глубины общей анестезии, то есть вводного наркоза, используют 70–75% концентрацию динитрогена оксида, для поддержания данного состояния — 40–50%. В случае необходимости рекомендуется добавить такие мощные наркотические средства как барбитураты, Фторотан или эфир. Чтобы избежать развития диффузионной гипоксии, после прекращения поступления оксида диазота, необходимо продолжить подачу кислорода на протяжении 4–5 минут.

При обезболивании родов применяется методика прерывистой аутоанальгезии, где используются смеси оксида диазота (40–75%) и кислорода: роженицам необходимо вдохнуть смесь перед наступлением предвестников схваток и закончить вдыхание на высоте схваток или по их окончанию.

Если медицинские процедуры требуют отключения сознания, то нужно провести ингаляции с 25–50% содержанием кислорода.

В педиатрии дозы следует подбирать индивидуально. Возможно проведение ингаляций смесью с содержанием кислорода не меньше 30%, а после их прекращения обязательна подача кислорода еще 5 мин в качестве профилактики гипоксии.

Чтобы уменьшить эмоциональное возбуждение, тошноту и рвоту, а также потенциацию действия, рекомендуется проведение премедикации в виде в/м введения 1–2 мл 0,5-процентного раствора Диазепама (отвечает 5–10 мг), 2–3 мл 0,25-процентного раствора Дроперидола (отвечает 5–7,5 мг).

• наличие гиперчувствительности к оксидам азота;
• состояние гипоксии;
• различные заболевания нервной системы;
• период лактации;
• состояние алкогольного опьянения или хронический алкоголизм, так как возможно возбуждение или галлюцинации.

С осторожностью применяется вещество с формулой оксида азота 2 при черепно-мозговых травмах, повышении внутричерепного давления (а также в анамнезе) или при диагностированных внутричерепных опухолях.

Обладает обезболивающим наркотическим действием.

Средство предназначено для применения в виде ингаляционной анестезии. По неспецифическому механизму взаимодействует на мембраны нейронов и угнетает передачу их нервных импульсов по ЦНС, изменяя при этом корково-подкорковые взаимоотношения.

Характеризуется наличием высокой анальгезирующей активности. В малых концентрациях может вызывать чувство опьянения и состояние легкой сонливости.

Фармакодинамика

При ингаляционном применении стадия анальгезии обычно достигается через несколько минут, при условии, что содержание в газовой смеси закиси азота составляет не менее 80%, а кислорода — 20%. 6–8 мин длится кратковременная, но достаточно выраженная стадия возбуждения, затем наступает первая стадия вхождения в хирургическую анестезию.

Скорость цикла распада азотов в организме невелика. В Википедии указано, что имеется склонность к образованию высокотоксичного оксид азота 4, объясняющегося наличием в молекуле NO2 он состоит в ряде оксидов азота (формула оксида азота 4 — NO2). Оксид азота 5 (формула высшего оксида) легко разлагается на NO2 и О2 и является сильным окислителем (формула оксида азота 5 — N2O5). В отличие от этого, оксид азота 3 (N2O3) устойчив только при температуре ниже −4°C и без наличия таких примесей как NO2 и NO.

Важно знать! ПДК и оксид азота обладают эффектом суммации.

Общая анестезия поддерживается под действием концентрации оксид азота 2 — 40–50-процентного и соответствующей увеличенной подаче кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Потому закись азота рекомендуется комбинировать с прочими ингаляционными и миорелаксирующими средствами для достижения требуемого эффекта.

Пациент пробуждается через 3–5 мин после прекращения поступления газа. Увеличивается ЧСС, возникает сужение периферических сосудов, возможно повышение ВЧД и угнетение дыхания.

Фармакокинетика

Препарат поступает через легкие и транспортируется в системный кровоток. Не поддаваясь метаболизму, находится в плазме в растворенном состоянии. Процесс выведения в неизмененном виде происходит полностью через легкие по прошествии 10–15 мин, причем, незначительное количество выводится через кожу. Период полувыведения колеблется в пределах 5–6 минут. Характеризуется высокой проницаемостью через ГЭБ, а также плацентарный барьер.

В зависимости от стадии анестезии могут возникать различные побочные реакции:

• Введение в наркоз: возможно возникновение брадикардии, наджелудочковой аритмии или недостаточности кровообращения.
• После выхода: диффузная гипоксия и постнаркозный делирий, сопровождающийся ощущением тревоги, спутанностью сознания, возбуждением, галлюцинированием, нервозностью и двигательным возбуждением.
• Длительное применение: тошнота, рвота, состояние сонливости, (более 2 суток) угнетение дыхания, анемии, функциональных нарушений костного мозга в виде лейкопении, панцитопении, периферическая невропатия, при этом возможен гипертермический криз и озноб послеоперационного типа.

Являясь бесцветным газом со слабовыраженным специфическим запахом, не воспламеняющимся, не поддерживающим горение веществом, оксид азота 2 выпускается в металлических баллонах вместимость 10 л, в виде сжатого газа 6,2 кг. Формула оксида азота 2: N2O.